硫酸羟氯喹于1946年由Surrey和Hammer合成,是由4-氨基喹啉化合物构成的抗疟药,临床上常用于风湿病的治疗,尤其是皮肤型红斑狼疮及系统性红斑狼疮。总体来说,这是在风湿科药物中最安全的一类药物,口服羟氯喹注意事项如下:1.视网膜病变与剂量相关,在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下,发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。2.当决定长期使用本品时,应开始(基线)并定期(每3月)进行眼部检查(包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底镜以及视野检查)。1.早期诊断羟氯喹相关的视网膜病变的方法包括以下几种:(1)眼底镜检查提示清晰的黄斑色素沉积或中央凹反射消失;(2)用小的红色视标检查旁中心暗点进行中心视野或视网膜红色阈值测定。任何眼部症状,包括眼前闪光或划线均应考虑为可能的视网膜病变。虽然上述眼底和视野检查均有很高的准确性,但在这里,推荐患者一种更方便又有一定的准确性的自检工具,叫做“棋盘格表”,如左边图所示。患者每周运用这种方法自检1次,如发现异常,再去医院做进一步的眼科检查。如未发现异常,则可延长去医院的时间。 用法:把棋盘格贴到墙上,高度与被试者双眼平行,被检者站在距离格子30-35cm处,先捂住一只眼睛,另一只眼睛注视中心黑点(两眼轮流,可戴眼镜)。检查正常者,应看到格子的四周,能清楚地分清大格子和小格子。服药者服药第一天,看格子是否有变形的区域,是否有灰色或蓝色的斑点或墨点,如有的话,用铅笔把斑点描述下来(如右边图所示),作为患者服药第一天的眼睛情况。以后建议患者每周一早晨检查一次,如果有发现新的变形区,或者原来斑点增大,尤其靠近中心点的话,应迅速来医院就诊。4.使用羟氯喹可能促使银屑病严重发作,卟琳病患者服用后可能导致病情恶化。5.本品可能引起皮疹,因此对于既往发生药疹的患者应给予适当观察。因药物过量或过敏导致严重中毒症状,可使用氯化铵(每天8g,分次服用),每 周3~4天,至治疗停止后数月,酸化尿液可增加4-氨基喹啉从肾脏的排泄的20%~90%。但该方法用于肾功能不全和/或代谢性酸中毒患者时必须谨慎。6.对肝肾功能严重受损的患者应进行血浆羟氯喹水平的估测以便调节所用剂量。如出现与原发病无关的严重血液异常时应考虑停止该药7.尽管骨髓抑制的风险很低,因为贫血、再生障碍贫血、粒性白血球缺乏症、白细胞减少症和血小板减少症都曾有报道,建议进行定期的血细胞计数,如出现异常应停用本品。8.患有半乳糖不耐受、Lapp^L糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见的遗传疾病的患者不应服用本品。通常成人每日服用剂量为0.2-0.4g,每日1-2次。每天在同一时刻服药将取得最佳用药效果,若忘记服药应该尽快补服,如果发现漏服时已接近下次服药时间,则不要补服,切不可自行加量。若过量服药,需立即催吐并及时医院就诊,中毒症状包括:头痛,嗜睡、视力变化、心血管衰竭、惊厥,甚至突发早期呼吸和心脏骤停。用药前的4个小时不要用抗酸药物,因抗酸药会抑制羟氯喹的吸收。所有长期服用羟氯喹的患者都要定期接受询问并检查肌无力的症状,包括膝踝反射,如发生肌无力应该立即停药。
刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力,对于类风湿关节炎患者而言,却是一种极大的挑战。类风湿性关节炎(RA),是一种慢性的以侵犯小关节为主要特征的,原因不明的全身性炎症性改变的自身免疫性疾病,早期症状主要为关节的红肿热痛和功能障碍,随着病情发展,关节会出现严重的畸形,进而失去部分活动能力,严重影响日常生活。类风湿关节炎还会影响到关节外的组织,如皮肤、血管、心脏、肺以及肌肉等,给患者和他们的家庭造成生理和心理上的巨大负担和压力。该疾病多见于女性,男女比约为1:3,可见于各个年龄阶段,以40-50岁最多见。RA的临床变现有以下四种特征性表现:①两侧对称性和多发性关节痛,至少6周以上;②晨僵,常大于1小时;③慢性渐进性进展,最终可导致畸形;④类风湿结节。同时还可以表现为实验室检查异常:类风湿因子,抗环瓜氨酸多肽抗体,C--反应蛋白,红细胞沉降率升高。现治疗RA的药物有多种类型:非甾体类抗炎药NSAID,如布洛芬,双氯芬酸,美洛昔康等;改善病情抗风湿药DMARD和免疫抑制剂,如MTX,柳氮磺胺吡啶,雷公藤,来氟米特,环磷酰胺等;糖皮质激素:如泼尼松,得宝松等;生物制剂,如修美乐,益赛普等。甲氨蝶呤(MTX)仍然是类风湿关节炎(RA)的首选用药,由于其稳定的疗效,良好的安全性和低廉的价格,近期的国际共识仍推荐 MTX 为 RA 的一线病情抗风湿药。对于MTX使用,有以下注意事项:1.在患者开始接受MTX治疗之前,应进行评估的项目包括:MTX中毒(不良反应)危险因素(包括饮酒),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和白蛋白水平,血常规,肌酐水平,X线胸片,乙肝、丙肝的血清学指标。2.口服MTX的初始剂量为4-6片/周,每2-4周增加1片,直8-12片/周,这应依据临床反应及患者耐受情况。对于临床反应不佳或不耐受的患者可考虑胃肠外给药3.配合MTX治疗,每周至少应处方给叶酸1片。4.在开始进行MTX治疗或加大治疗剂量时,每个月应检查患者的ALT(或ALT和AST)、肌酐、血常规,直至达到稳定剂量。之后,每1-3个月检查1次。每次随访都应对患者的用药不良反应及危险因素进行临床评价。5.如果ALT/AST水平升高至正常高限(ULN)的3倍以上,应停止MTX治疗,但可在ALT/AST水平恢复正常后进行较小剂量用药。如果ALT/AST水平持续增高至ULN的3倍,应对MTX剂量进行调整。对于停药后ALT/AST水平仍持续升高至ULN3倍以上的病例,应重新诊断。6.接种流感,肺炎疫苗。7.接受择期整形外科/骨科手术的RA患者,在围手术期继续应用MTX是安全的。8.男女患者均应在生育计划前至少3个月停止MTX治疗,且在妊娠和哺乳阶段停药。类风湿关节炎是进展性,破坏性的关节炎,必须早期治疗,且达标治疗才能有效阻止关节破坏,防止关节畸形。初期许多患者吃点消炎止痛药或是钙片之类的营养品都是错误的,耽误了许多RA初期患者的最佳治疗时间,任由病情发展,造成严重的后果。目前,类风湿关节炎的治疗主要是控制炎症、防止结构损伤、维护功能正常化,以提高患者的长期生活质量,恢复日常的生活与工作。
什么是痛风?痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展,可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石,重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病,据统计,我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用,因此绝经前女性少见,95%的痛风发作于男性,起病一般在40岁以后。高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L,血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出,并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积,引起组织异物炎性反应,从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎,典型发作表现为起病急骤,多午夜足趾痛惊醒,疼痛难忍,关节周围软组织明显红肿热痛,活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节,其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节,肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症,关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在耳轮、关节及关节周围、肾脏,少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。严重者局部组织破溃形成瘘管,有白色糊状物排出,可见尿酸盐结晶,不易愈合。尿酸结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积,引起肾结石,造成肾功能损害。临床上慢性痛风患者约1/3病人有肾脏损害,欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%~10.0%。据统计,经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%。为什么会发生痛风痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。发生痛风的根本原因就是高尿酸血症,无论是原发还是继发的血尿酸水平升高,超过了尿酸的饱和度析出尿酸盐沉积在组织后都可发生痛风。原发性痛风的高尿酸血症病因多数未阐明,有一定的家族遗传性,约10%-20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发痛风由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起血尿酸增高所致。诱发因素有生活方式的改变,运动减少,肥胖、高蛋白饮食、酗酒,使用噻嗪类利尿剂等。尿酸是人类嘌呤分解的终产物。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。尿酸来源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来,80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。尿酸产生过多、排泄障碍中的任何一个环节异常就会造成血尿酸升高:1 、产生过多的原因相关疾病:骨髓增生、淋巴增生、红细胞增多、恶性肿瘤、恶性溶血疾病、银屑病、肥胖、心肌梗塞。生活饮食:高嘌呤饮食、肥胖、运动减少。2 、排泄减少的原因相关疾病:各种肾脏疾病、代谢性疾病(脱水、限盐、饥饿、酮症酸中毒、乳酸中毒)、内分泌疾病(甲状腺功能低下、甲旁亢)。药物因素:酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、胰岛素、环孢霉。无症状的高尿酸血症要不要治?一部分人持续血尿酸水平增高而无痛风发作,称之为特发性高尿酸血症。一般认为,无症状的高尿酸血症可以观察,无需降尿酸治疗。但过高水平的血尿酸与以后发生痛风有直接关系,而且越来越多的证据表明高尿酸血症对高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都有促进作用。《高尿酸血症和痛风中国专家共识》中指出高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已,而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害,加重胰岛素抵抗,增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险,提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。总之,我们应该全面看待高尿酸血症的危害,不论是否有急慢性关节损害,高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。因此对于无症状的高尿酸血症是否需要治疗,要结合患者的家族史、心血管风险、血尿酸水平来综合分析。出现以下情况,应当定期检查或降尿酸治疗:⑴有明确的痛风、尿路结石家族史;⑵有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等心血管风险者;⑶有慢性肾病及肾结石者;⑷经饮食或停用影响尿酸代谢的药物,而血尿酸值>9mg/dl持续3个月及以上。痛风的治疗关键在于长期降尿酸、持续达标无论原发性痛风还是继发痛风的原因归根结底都是由于高尿酸血症,因此只有降低过高的血尿酸,并使血尿酸水平长期持续稳定在目标范围,才能从根本上控制痛风发作,防止高尿酸血症带来的各种危害。目前还没有一种治疗可以从根本上解决痛风患者对尿酸代谢的能力,因此痛风的治疗,其实和高血压病、糖尿病一样需要长期用药,依赖于降尿酸药物帮助降低血尿酸。不同病情的痛风患者需要达标的血尿酸水平是不一样的。根据痛风是否合并其他相关疾病或危险因素,应分层管理。一般而言,痛风的血尿酸控制靶目标值为SUA<360μmol/L;但当痛风发作频繁或合并痛风石,控制目标值应为SUA<300μmol/L;对于严重痛风伴大量痛风石或急性痛风肾病者,SUA可控制到240μmol/L,促进尿酸结晶快速溶解。常用的降尿酸药物主要有三大类:1、抑制尿酸生成(1)别嘌醇,其结构类似次黄嘌呤,可抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,一般有效剂量为每次100mg,每日3次。(2)非布司他:是一种新型抑制尿酸生成药,适用于轻、中度肾功能异常者,无严重过敏反应,起效剂量为40-80mg,每日1次。2、促进尿酸排泄常用药物如苯溴马隆,适用于肾功能正常或轻度异常者,有尿路结石及尿酸盐肾病及中重度肾功能不全患者不可使用,常用剂量为50mg,每日1次,需要同时碱化尿液。促进肠道排泄尿酸的代表药为爱西特,它是一种极微粒化活性炭,口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质,增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱,和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人,几乎无明显的不良反应。3 、促进尿酸分解尿酸酶是新型的降尿酸药物,能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸,不再被肾小管吸收而排泄。对伴有痛风石、尿结石及肾功能衰竭的痛风有良效。使用降尿酸药物需要从小剂量开始,逐渐加到有效剂量,并在最初的3个月需要2-4周监测血尿酸水平,根据是否达标调整降尿酸药物剂量。有些病人用药不规范,间断服用降尿酸药,甚至把它当作消炎镇痛药使用,急性发作时用药,发作过后停药。这种做法常适得其反,因为血尿酸水平大幅度波动,导致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎随之发生。需要再强调的是,原发性痛风尚无根治办法,必须坚持长期不间断地服用降尿酸药,多数病人要终身吃药。痛风的生活常识一、饮食1、 避免服用高嘌呤含量的动物性食品 如牛肉、羊肉、猪肉、海鲜等;含酒精饮料;含较多果糖和蔗糖的食品与果汁,应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。饮食只占20%的体内尿酸来源,更多的尿酸来源于体内代谢,饮食只能小幅度影响血尿酸水平,所以过度的忌口反而不利于健康。2、 推荐的食品有低脂奶制品、新鲜蔬菜、含果糖量较低的水果 如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。研究证实樱桃有一定的防止痛风发作的功效,因此痛风患者可增加樱桃的摄入。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸,口服维生素C平均剂量为500mg/d。豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。3 、充分饮水每天2000ml以上,服用碱性药物,以利于尿酸溶解排泄。睡前多饮水有助于防止泌尿系结石。二、急性痛风发作期止痛除了使用秋水仙碱、非甾体消炎药和激素达到抗炎止痛目的外,还可以通过冰敷来减轻局部炎症止痛。三、适度运动过度剧烈运动会产生大量乳酸,抑制尿酸排泄导致痛风发作。因此痛风患者运动强度必须适中,以步行、骑车、游泳最为合适,运动过程中注意补水、保暖。痛风发作期避免运动。本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是痛风?痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展,可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石,重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病,据统计,我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用,因此绝经前女性少见,95%的痛风发作于男性,起病一般在40岁以后。高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L,血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出,并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积,引起组织异物炎性反应,从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎,典型发作表现为起病急骤,多午夜足趾痛惊醒,疼痛难忍,关节周围软组织明显红肿热痛,活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节,其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节,肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症,关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在耳轮、关节及关节周围、肾脏,少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。严重者局部组织破溃形成瘘管,有白色糊状物排出,可见尿酸盐结晶,不易愈合。尿酸结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积,引起肾结石,造成肾功能损害。临床上慢性痛风患者约1/3病人有肾脏损害,欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%~10.0%。据统计,经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%。为什么会发生痛风?痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。发生痛风的根本原因就是高尿酸血症,无论是原发还是继发的血尿酸水平升高,超过了尿酸的饱和度析出尿酸盐沉积在组织后都可发生痛风。原发性痛风的高尿酸血症病因多数未阐明,有一定的家族遗传性,约10%-20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发痛风由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起血尿酸增高所致。诱发因素有生活方式的改变,运动减少,肥胖、高蛋白饮食、酗酒,使用噻嗪类利尿剂等。尿酸是人类嘌呤分解的终产物。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。尿酸来源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来,80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。尿酸产生过多、排泄障碍中的任何一个环节异常就会造成血尿酸升高:1产生过多的原因相关疾病:骨髓增生、淋巴增生、红细胞增多、恶性肿瘤、恶性溶血疾病、银屑病、肥胖、心肌梗塞生活饮食:高嘌呤饮食、肥胖、运动减少。2排泄减少的原因相关疾病:各种肾脏疾病、代谢性疾病(脱水、限盐、饥饿、酮症酸中毒、乳酸中毒)、内分泌疾病(甲状腺功能低下、甲旁亢)药物因素:酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、胰岛素、环孢霉素、左旋多巴等。无症状的高尿酸血症要不要治?一部分人持续血尿酸水平增高而无痛风发作,称之为特发性高尿酸血症。一般认为,无症状的高尿酸血症可以观察,无需降尿酸治疗。但过高水平的血尿酸与以后发生痛风有直接关系,而且越来越多的证据表明高尿酸血症对高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都有促进作用。《高尿酸血症和痛风中国专家共识》中指出高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已,而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害,加重胰岛素抵抗,增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险,提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。总之,我们应该全面看待高尿酸血症的危害,不论是否有急慢性关节损害,高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。因此对于无症状的高尿酸血症是否需要治疗,要结合患者的家族史、心血管风险、血尿酸水平来综合分析。出现以下情况,应当定期检查或降尿酸治疗:⑴有明确的痛风、尿路结石家族史;⑵有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等心血管风险者;⑶有慢性肾病及肾结石者;⑷经饮食或停用影响尿酸代谢的药物,而血尿酸值>9mg/dl持续3个月及以上。痛风的治疗关键在于长期降尿酸、持续达标无论原发性痛风还是继发痛风的原因归根结底都是由于高尿酸血症,因此只有降低过高的血尿酸,并使血尿酸水平长期持续稳定在目标范围,才能从根本上控制痛风发作,防止高尿酸血症带来的各种危害。目前还没有一种治疗可以从根本上解决痛风患者对尿酸代谢的能力,因此痛风的治疗,其实和高血压病、糖尿病一样需要长期用药,依赖于降尿酸药物帮助降低血尿酸。不同病情的痛风患者需要达标的血尿酸水平是不一样的。根据痛风是否合并其他相关疾病或危险因素,应分层管理。一般而言,痛风的血尿酸控制靶目标值为SUA<360μmol/L;但当痛风发作频繁或合并痛风石,控制目标值应为SUA<300μmol/L;对于严重痛风伴大量痛风石或急性痛风肾病者,SUA可控制到240μmol/L,促进尿酸结晶快速溶解。常用的降尿酸药物主要有三大类:1抑制尿酸生成:(1)别嘌醇,其结构类似次黄嘌呤,可抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,一般有效剂量为每次100mg,每日3次。(2)非布司他:是一种新型抑制尿酸生成药,适用于轻、中度肾功能异常者,无严重过敏反应,起效剂量为40-80mg,每日1次。2促进尿酸排泄:常用药物如苯溴马隆,适用于肾功能正常或轻度异常者,有尿路结石及尿酸盐肾病及中重度肾功能不全患者不可使用,常用剂量为50mg,每日1次,需要同时碱化尿液。促进肠道排泄尿酸的代表药为爱西特,它是一种极微粒化活性炭,口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质,增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱,和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人,几乎无明显的不良反应。3促进尿酸分解:尿酸酶是新型的降尿酸药物,能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸,不再被肾小管吸收而排泄。对伴有痛风石、尿结石及肾功能衰竭的痛风有良效。使用降尿酸药物需要从小剂量开始,逐渐加到有效剂量,并在最初的3个月需要2-4周监测血尿酸水平,根据是否达标调整降尿酸药物剂量。有些病人用药不规范,间断服用降尿酸药,甚至把它当作消炎镇痛药使用,急性发作时用药,发作过后停药。这种做法常适得其反,因为血尿酸水平大幅度波动,导致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎随之发生。需要再强调的是,原发性痛风尚无根治办法,必须坚持长期不间断地服用降尿酸药,多数病人要终身吃药。痛风的生活常识一、饮食1避免服用高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉、海鲜等;含酒精饮料;含较多果糖和蔗糖的食品与果汁,应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。饮食只占20%的体内尿酸来源,更多的尿酸来源于体内代谢,饮食只能小幅度影响血尿酸水平,所以过度的忌口反而不利于健康。2推荐的食品有低脂奶制品、新鲜蔬菜、含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。研究证实樱桃有一定的防止痛风发作的功效,因此痛风患者可增加樱桃的摄入。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸,口服维生素C平均剂量为500mg/d。豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。3充分饮水,每天2000ml以上,服用碱性药物,以利于尿酸溶解排泄。睡前多饮水有助于防止泌尿系结石。二、急性痛风发作期除了使用秋水仙碱、非甾体消炎药和激素达到抗炎止痛目的外,还可以通过冰敷来减轻局部炎症止痛。三、适度运动:过度剧烈运动会产生大量乳酸,抑制尿酸排泄导致痛风发作。因此痛风患者运动强度必须适中,以步行、骑车、游泳最为合适,运动过程中注意补水、保暖。痛风发作期避免运动。本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊的患者,可在网上看病 诊后报道患者网上看病流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 四、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
1.微信预约:通过微信扫一扫,扫描下方微信二维码或搜索“南昌大学第一附属医院”关注我院官方微信公众号进行预约; 2.支付宝预约:通过支付宝扫一扫,扫描下方支付宝二维码或通过支付宝服务窗搜索“南昌大学第一附属医院”关注我院官方服务号进行预约; 3.现场预约:在门诊一楼预约挂号处进行现场预约; 4.自助机预约:通过各楼层的自助服务机进行预约; 5.网站预约:www.wmjk.net ; 6.电话预约:“0791-12320”或“0791-82112345”; 7.诊间预约:医生在诊室为就诊患者进行复诊预约; 8.出院预约:出院时医生在病房门诊工作站上用患者就诊卡号即可预约;
贝赫切特综合征,又称白塞病,是一种以反复口腔溃疡及生殖器溃疡为主要表现的多系统疾病,其病理基础为小血管的血管炎。发病率以日本、朝鲜及地中海国家居多,在我国北方,其患病率不低于14/10万。本病多见于25~35岁的年轻人,女性多于男性。除外复发性口腔溃疡及生殖器溃疡,其还可以表现为复发性眼葡萄膜炎、结节红斑、假性毛囊炎及针刺反应阳性(针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退)。等皮肤表现,关节及消化道病变也较常见,少数患者可以出现神经系统病变。 口腔溃疡常常是白塞病的首发症状,与一般的口腔溃疡无太大差别。溃疡呈多发性,常累及软腭及口咽,伴有剧痛。同时,约80%的患者伴有生殖器溃疡,一般比口腔溃疡深而大,数目少,疼痛剧烈,愈合慢。除外溃疡,白塞病还可以累及其他系统,如关节、神经、心脏及消化道等,是一个多系统累及的自身免疫性疾病。 很多患者和非风湿科医师容易把白塞病当成简单的溃疡看待,导致患者得不到正确的诊断和治疗,从而延误了治病的时机。所以,对于发生反复口腔溃疡的患者应有可能得白塞病方面的意识,而对于合并生殖器溃疡、针刺反应阳性的患者就更加应该提高警惕,及时到医院就诊 本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
间质性肺病(ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部疾病,通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。ILD并不是一种独立的疾病,它包括200多个病种。临床上表现为进行性劳力性气促、限制性通气障碍伴弥散功能减低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。目前间质性肺病分为四类:1.已知病因的ILD:药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性、结缔组织病的肺部表现;2.特发性间质性肺炎;3.肉芽肿性ILD:如结节病;4.其他少见的ILD:如肺泡蛋白沉积症。当排除其他原因如药物、职业或环境有害物质诱发的ILD时,还因警惕患者是否存在结缔组织病。ILD在结缔组织病(CTD)中十分常见,发生率在数个CTD 病种中超过50%。与之相对应,15%~30%初诊为特发型间质性肺炎的患者最终被确认符合CTD-ILD 诊断。CTD 与ILD 的此种紧密联系使得呼吸与风湿两科大夫都无法忽视CTD-ILD 的诊断。因此,CTD-ILD 诊断应引起所有接触和诊治ILD 的医师重视。肺部病变通常只是CTD全身表现的一部分,因此找寻ILD 患者潜在的CTD 线索应从肺外表现入手。关节肿痛、晨僵、肌痛、肌无力、皮疹、雷诺现象、口腔溃疡、口眼干燥、慢性发热是CTD 的常见症状。患者体内可检出自身抗体是CTD 的另一大特点,常见的自身抗体包括与SSc 相关的抗Scl-70 抗体、抗着丝点抗体;与DM 相关的抗合成酶Jo-1 抗体;与临床无肌病性皮肌炎相关的抗MDA5 抗体;与混合型结缔组织病相关的抗核糖核蛋白抗体RNP 抗体;与RA 相关的抗CCP 抗体、类风湿因子;与SS 相关的抗Ro/SSA 抗体、抗La/SSB抗体;与SLE 相关的抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗Smith 抗体;与系统性血管炎相关的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA),其中Scl-70 抗体、CCP 抗体可先临床症状出现于血清内。一些常规检查往往也是提示CTD的重要线索,如PM/DM 肌损伤常出现肌酸激酶(CPK)、谷丙转氨酶(ALT)升高,RA 患者常出现红细胞沉降率、C 反应蛋白升高,SLE 患者活动期常发生补体C3 水平下降和蛋白尿。当ILD患者出现上述临床症状或上述实验室检验阳性,应筛查是否存在结缔组织病。
系统性红斑狼疮是一种风湿免疫科常见的自身免疫性疾病,可累及全身多系统,皮肤、关节、心血管、肾脏、神经精神、血液系统等,其中累及神经系统的损伤极大,成为死亡的重要原因之一。神经精神狼疮是指与系统性红斑直接相关的一系列神经和精神症状的通用定义,可表现为:癫痫、脑血管病变,头痛、运动失调、急性意识模糊状态、焦虑、认知功能障碍(包括整体的认知减缓、注意力下降、记忆损害等),另外还可表现为精神异常:视听幻觉、妄想、木僵、恐惧;器质性脑病综合征:意识障碍、定向力减退、注意力涣散、记忆力差、行为异常;情感障碍:轻躁狂、抑郁、焦虑等。流行病学表明,根据年龄、性别、种族的不同,SLE的患病率也有所差异,生育年龄女性狼疮发病率高,男性癫痫发作风险增加。然而目前没有实验室或放射学生物标记物或其他正式的诊断和治疗标准用于神经精神狼疮,在临床决策中对于疑似或症状严重的个体需采用个体化的多学科诊断和治疗方法。其中对于诊断具有价值的症状是:癫痫、精神症状、横贯性脊髓炎、脑卒中、短暂性脑缺血性发作、无菌性脑膜炎。此外还需要完善抗体、脑脊液分析、神经生理检测、头颅的影像学检查,功能检查等。鉴于没有黄金标准,在所有狼疮患者出现神经系统症状时,首先排除其他原因,如感染,偶发疾病过程,代谢异常或药物副作用,然后进行神经和精神评估。当临床怀疑认知能力受损时,必须进行正式的心理测试。在临床中,神经精神狼疮可根据潜在的病理生理过程进行分类,目前认为两种不同的病理生理过程与神经精神狼疮的神经精神症状有关:1、与促炎症或自身免疫介导的相关炎症2、血栓性/缺血性,与血管闭塞、微血管病变和出血有关。在大多数的病人中,两种病理生理机制共存。此外,狼疮的神经精神症状还要排除由于狼疮的药物或狼疮相关器官损伤引起的。治疗上,高剂量糖皮质激素和静脉注射环磷酰胺仍然被认为是是存在炎症或潜在自身免疫的严重神经精神狼疮患者的治疗基石。如果没有达到作用,可以使用利妥昔单抗,静脉注射免疫球蛋白或血浆置换治疗。轻度或中度表现的患者及维持治疗时,可以考虑使用硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯。有血栓形成时,抗凝和抗血小板治疗为主,特别是存在抗磷脂抗体或抗磷脂综合征时。出现的认知障碍,失眠、情绪失常、疲劳等,运用抗抑郁药、抗惊厥药等。广泛性癫痫发作通常用苯妥英钠及巴比妥酸治疗,部分复发性发作通常用卡马西平、氯硝西泮、丙戊酸或加巴喷丁来治疗。运动障碍的症状治疗由多巴胺激动剂组成。可以添加非甾体类抗炎药用于特意性头痛的症状缓解和偏头痛治疗。在心理测试中认知功能障碍但脑实质受损的患者运用心理治疗也有积极效果。
在我国,风湿病专业起步较晚,是内科学中最年轻的学科。由于公众对风湿性疾病的认识较为不足,对风湿性疾病的认识存在较多的误区,特对困扰大家较为常见的几个误区作相关阐述。误区之1:风湿病只包括风湿热(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病。涉及的范围很广泛,包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等十大类百余种疾病。常见症状有:发热、疼痛、皮肤黏膜损害、指(趾)甲出现颜色变化以及心脏、肾脏等损害。误区之2:老年人才会患风湿病不单是老年人,不同年龄的人包括儿童都会患风湿病,而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。误区之3:风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致风湿病复杂多样,既交叉又独立。寒冷和潮湿只是风湿病的诱发因素,其本质在于免疫系统功能异常,导致包括关节在内的全身多脏器受损。寒冷和潮湿容易引起感冒、气管炎、鼻炎、中耳炎、扁桃体炎,而这些疾病容易诱发风湿病,导致风湿性关节炎发作或加重。因此,风湿病患者在接受治疗的同时,也应重视避免寒冷、潮湿等诱因。误区之4:风湿病是治不好的多数风湿病是难以根治的,往往需要长期、甚至终身服药。尽管如此,风湿病仍是可以控制的。通过正规、系统地用药,绝大多数患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病,不进行治疗或治疗不系统,常会延误病情,导致残疾甚至危及生命。