硫酸羟氯喹于1946年由Surrey和Hammer合成,是由4-氨基喹啉化合物构成的抗疟药,临床上常用于风湿病的治疗,尤其是皮肤型红斑狼疮及系统性红斑狼疮。总体来说,这是在风湿科药物中最安全的一类药物,口服羟氯喹注意事项如下:1.视网膜病变与剂量相关,在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下,发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。2.当决定长期使用本品时,应开始(基线)并定期(每3月)进行眼部检查(包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底镜以及视野检查)。1.早期诊断羟氯喹相关的视网膜病变的方法包括以下几种:(1)眼底镜检查提示清晰的黄斑色素沉积或中央凹反射消失;(2)用小的红色视标检查旁中心暗点进行中心视野或视网膜红色阈值测定。任何眼部症状,包括眼前闪光或划线均应考虑为可能的视网膜病变。虽然上述眼底和视野检查均有很高的准确性,但在这里,推荐患者一种更方便又有一定的准确性的自检工具,叫做“棋盘格表”,如左边图所示。患者每周运用这种方法自检1次,如发现异常,再去医院做进一步的眼科检查。如未发现异常,则可延长去医院的时间。 用法:把棋盘格贴到墙上,高度与被试者双眼平行,被检者站在距离格子30-35cm处,先捂住一只眼睛,另一只眼睛注视中心黑点(两眼轮流,可戴眼镜)。检查正常者,应看到格子的四周,能清楚地分清大格子和小格子。服药者服药第一天,看格子是否有变形的区域,是否有灰色或蓝色的斑点或墨点,如有的话,用铅笔把斑点描述下来(如右边图所示),作为患者服药第一天的眼睛情况。以后建议患者每周一早晨检查一次,如果有发现新的变形区,或者原来斑点增大,尤其靠近中心点的话,应迅速来医院就诊。4.使用羟氯喹可能促使银屑病严重发作,卟琳病患者服用后可能导致病情恶化。5.本品可能引起皮疹,因此对于既往发生药疹的患者应给予适当观察。因药物过量或过敏导致严重中毒症状,可使用氯化铵(每天8g,分次服用),每 周3~4天,至治疗停止后数月,酸化尿液可增加4-氨基喹啉从肾脏的排泄的20%~90%。但该方法用于肾功能不全和/或代谢性酸中毒患者时必须谨慎。6.对肝肾功能严重受损的患者应进行血浆羟氯喹水平的估测以便调节所用剂量。如出现与原发病无关的严重血液异常时应考虑停止该药7.尽管骨髓抑制的风险很低,因为贫血、再生障碍贫血、粒性白血球缺乏症、白细胞减少症和血小板减少症都曾有报道,建议进行定期的血细胞计数,如出现异常应停用本品。8.患有半乳糖不耐受、Lapp^L糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见的遗传疾病的患者不应服用本品。通常成人每日服用剂量为0.2-0.4g,每日1-2次。每天在同一时刻服药将取得最佳用药效果,若忘记服药应该尽快补服,如果发现漏服时已接近下次服药时间,则不要补服,切不可自行加量。若过量服药,需立即催吐并及时医院就诊,中毒症状包括:头痛,嗜睡、视力变化、心血管衰竭、惊厥,甚至突发早期呼吸和心脏骤停。用药前的4个小时不要用抗酸药物,因抗酸药会抑制羟氯喹的吸收。所有长期服用羟氯喹的患者都要定期接受询问并检查肌无力的症状,包括膝踝反射,如发生肌无力应该立即停药。
刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力,对于类风湿关节炎患者而言,却是一种极大的挑战。类风湿性关节炎(RA),是一种慢性的以侵犯小关节为主要特征的,原因不明的全身性炎症
什么是痛风?痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展,可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石,重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病,据统计,我国每100个人就有
什么是痛风?痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展,可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石,重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病,据统计,我国每100个人就有
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贝赫切特综合征,又称白塞病,是一种以反复口腔溃疡及生殖器溃疡为主要表现的多系统疾病,其病理基础为小血管的血管炎。发病率以日本、朝鲜及地中海国家居多,在我国北方,其患病率不低于14/10万。本病多见于25~35岁的年轻人,女性多于男性。除外复发性口腔溃疡及生殖器溃疡,其还可以表现为复发性眼葡萄膜炎、结节红斑、假性毛囊炎及针刺反应阳性(针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退)。等皮肤表现,关节及消化道病变也较常见,少数患者可以出现神经系统病变。 口腔溃疡常常是白塞病的首发症状,与一般的口腔溃疡无太大差别。溃疡呈多发性,常累及软腭及口咽,伴有剧痛。同时,约80%的患者伴有生殖器溃疡,一般比口腔溃疡深而大,数目少,疼痛剧烈,愈合慢。除外溃疡,白塞病还可以累及其他系统,如关节、神经、心脏及消化道等,是一个多系统累及的自身免疫性疾病。 很多患者和非风湿科医师容易把白塞病当成简单的溃疡看待,导致患者得不到正确的诊断和治疗,从而延误了治病的时机。所以,对于发生反复口腔溃疡的患者应有可能得白塞病方面的意识,而对于合并生殖器溃疡、针刺反应阳性的患者就更加应该提高警惕,及时到医院就诊 本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
间质性肺病(ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部疾病,通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。ILD并不是一种独立的疾病,它包括200多个病种。临床上表现为进行性劳力性气促、限制性通气障碍伴弥散功能减低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。目前间质性肺病分为四类:1.已知病因的ILD:药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性、结缔组织病的肺部表现;2.特发性间质性肺炎;3.肉芽肿性ILD:如结节病;4.其他少见的ILD:如肺泡蛋白沉积症。当排除其他原因如药物、职业或环境有害物质诱发的ILD时,还因警惕患者是否存在结缔组织病。ILD在结缔组织病(CTD)中十分常见,发生率在数个CTD 病种中超过50%。与之相对应,15%~30%初诊为特发型间质性肺炎的患者最终被确认符合CTD-ILD 诊断。CTD 与ILD 的此种紧密联系使得呼吸与风湿两科大夫都无法忽视CTD-ILD 的诊断。因此,CTD-ILD 诊断应引起所有接触和诊治ILD 的医师重视。肺部病变通常只是CTD全身表现的一部分,因此找寻ILD 患者潜在的CTD 线索应从肺外表现入手。关节肿痛、晨僵、肌痛、肌无力、皮疹、雷诺现象、口腔溃疡、口眼干燥、慢性发热是CTD 的常见症状。患者体内可检出自身抗体是CTD 的另一大特点,常见的自身抗体包括与SSc 相关的抗Scl-70 抗体、抗着丝点抗体;与DM 相关的抗合成酶Jo-1 抗体;与临床无肌病性皮肌炎相关的抗MDA5 抗体;与混合型结缔组织病相关的抗核糖核蛋白抗体RNP 抗体;与RA 相关的抗CCP 抗体、类风湿因子;与SS 相关的抗Ro/SSA 抗体、抗La/SSB抗体;与SLE 相关的抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗Smith 抗体;与系统性血管炎相关的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA),其中Scl-70 抗体、CCP 抗体可先临床症状出现于血清内。一些常规检查往往也是提示CTD的重要线索,如PM/DM 肌损伤常出现肌酸激酶(CPK)、谷丙转氨酶(ALT)升高,RA 患者常出现红细胞沉降率、C 反应蛋白升高,SLE 患者活动期常发生补体C3 水平下降和蛋白尿。当ILD患者出现上述临床症状或上述实验室检验阳性,应筛查是否存在结缔组织病。
系统性红斑狼疮是一种风湿免疫科常见的自身免疫性疾病,可累及全身多系统,皮肤、关节、心血管、肾脏、神经精神、血液系统等,其中累及神经系统的损伤极大,成为死亡的重要原因之一。神经精神狼疮是指与系统性红斑直
在我国,风湿病专业起步较晚,是内科学中最年轻的学科。由于公众对风湿性疾病的认识较为不足,对风湿性疾病的认识存在较多的误区,特对困扰大家较为常见的几个误区作相关阐述。误区之1:风湿病只包括风湿热(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病。涉及的范围很广泛,包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等十大类百余种疾病。常见症状有:发热、疼痛、皮肤黏膜损害、指(趾)甲出现颜色变化以及心脏、肾脏等损害。误区之2:老年人才会患风湿病不单是老年人,不同年龄的人包括儿童都会患风湿病,而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。误区之3:风湿病是因为在潮湿环境中生活、工作所致风湿病复杂多样,既交叉又独立。寒冷和潮湿只是风湿病的诱发因素,其本质在于免疫系统功能异常,导致包括关节在内的全身多脏器受损。寒冷和潮湿容易引起感冒、气管炎、鼻炎、中耳炎、扁桃体炎,而这些疾病容易诱发风湿病,导致风湿性关节炎发作或加重。因此,风湿病患者在接受治疗的同时,也应重视避免寒冷、潮湿等诱因。误区之4:风湿病是治不好的多数风湿病是难以根治的,往往需要长期、甚至终身服药。尽管如此,风湿病仍是可以控制的。通过正规、系统地用药,绝大多数患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病,不进行治疗或治疗不系统,常会延误病情,导致残疾甚至危及生命。